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2015年自考急救护理学考点：高级生命支持的主要内容

2015-05-06 15:12  自考365 【】【我要纠错】

　　（一）ACLS实施的基本原则与方法：

　　内容包含高级气道、呼吸和循环支持的各项评估和治疗措施。

　　技能包括：①心律失常节律的识别，常用抢救药物使用和流程图的运用；②按压、通气以及基础和高级气道管理的技术。

　　ACLS实施的基本原则是交替、循环地施行评估与措施。

　　ACLS的方法是ABCD，包括初始ABCD和后续ABCD.

　　1、初始ABCD：即一期评估，是基础生命支持的各项措施，重点关注的是基础CPR与除颤的实施。

　　2、后续ABCD：即二期评估，是高级心脏生命支持的各项措施。包括：

　　①气道（A）：高级气道管理（气管内插管，喉罩，食管-气管联合导管）措施的建立；

　　②呼吸支持（B）：确保足够的给氧和通气支持，如初步和进一步确认气道设施的正确位置；持续监测CO2及O2的水平；使用导管固定架，预防气管导管的脱出或移位等。

　　③循环支持（C）：开通静脉，判断节律，给予恰当的药物；

　　④鉴别诊断（D）：寻找与心脏骤停相关的直接或间接的可逆原因并进行纠正。

　　重点关注进一步评估和治疗，如寻找心脏骤停的原因非常关键。

　　实施ABCD评估时，需要借助流程图的作用。

　　流程图措施按照美国心脏协会2005CPR&ECC指南分类

　　Ⅰ级是指该操作/治疗或诊断性检查/评估必须实施，即对病人使用该项措施后的利明显大于弊（益处>>>风险）；

　　Ⅱ级是指对病人进行该操作/治疗或实施诊断性检查/评估是合理（Ⅱa级：益处>>风险）或可以考虑的（Ⅱb级：益处≥风险）；

　　Ⅲ级是指该操作/治疗或诊断性检查/评估不应对病人实施，该措施无益甚至可能有害（风险≥益处）

　　不确定级别是指对该措施的研究刚起步或处于继续研究阶段，在研究结果出台之前尚无推荐方案，但具有较好的应用前景。

　　3.ACLS常用药物

　　①血管加压剂：常用肾上腺素、血管加压素和阿托品。肾上腺素有1：10000和1：1000两种浓度，常用的标准剂量为1mg（1：10 000浓度，10ml）每3～5分钟给药一次（Ⅱb级）；高剂量法仅限于β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量等特殊情况（最大可用至0.2mg/kg）。

　　一个剂量的血管加压素40U经IV/IO途径给，可代替第一或第二剂的肾上腺素，用于治疗无脉性心脏骤停（不确定级别）。

　　阿托品可用于停搏和频率慢的无脉性电活动，可在肾上腺素或血管加压素后使用。心脏骤停时的推荐剂量为1mgIV，如需要可每3～5分钟重复1次，直至总量达3mg（不确定级别）。

　　②抗心律失常剂：如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁；没有证据显示在心脏骤停时常规使用可增加出院生存率；

　　胺碘酮用于对除颤、CPR和血管加压剂无反应的室颤/无脉性室速的治疗（Ⅱb级），初始剂量300mgIV/IO，如需要，可再用150mgIV/IO.

　　利多卡因可替代胺碘酮用于VF/VT导致心脏骤停的治疗（不确定级别），初始剂量1～1.5mg/kg静脉推注，如VF/VT持续，可再给0.5～0.75mg/kg，可每5～10分钟使用1次，直至总量达3mg/kg.

　　硫酸镁仅在心脏骤停伴有尖端扭转型室速或低镁血症时使用，常用剂量1～2g溶10ml 5%GS，用5～20分钟推注（Ⅱa级）。

　　③碳酸氢钠：适用于已知存在高血钾（Ⅰ级）；

　　已知存在对碳酸氢盐有反应的酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒，三环类抗抑郁药或阿司匹林过量，可卡因或苯海拉明过量等（Ⅱa级）；

　　已实施有效通气前提下的较长时间的复苏或较长时间心脏骤停后已恢复自主循环（Ⅱb级）；

　　不适用于高碳酸血症性酸中毒，如心脏骤停早期进行CPR但尚未插管或通气未改善时（Ⅲ级，有害）用法为1mEq/kg静脉推注。

　　复苏药物的给药途径：

　　①外周静脉途径：为心肺复苏的首选给药途径，因其不会干扰CPR的进行。该途径给药后，应推注20ml的生理盐水，然后抬高肢体10～20秒，以促使药物进入中心循环；

　　②骨髓腔途径：所有可通过静脉途径给药的复苏药物均可经此途径使用，并适用于所有年龄段的人群进行复苏、给药和获取实验室检查的血标本。当建立静脉通路有困难时可考虑此途径（Ⅱa级）；

　　③气管导管途径：与血管内给药途径相比可导致较低的血浓度；

　　较低的肾上腺素血浓度可产生短暂的β能作用而引起低血压、低冠脉灌注压和血流，从而降低自主循环恢复的可能性；

　　IV/IO途径优于该途径，前者有更可靠的药物输入过程和可预见的药物疗效；肾上腺素、利多卡因、阿托品和血管加压素可经此途径使用，剂量为静脉用量的2～2.5倍；

　　经气管导管内给予的药物必须先用注射用水或生理盐水稀释至10ml，从导管壁注入后再给予数次正压通气，以促进药物吸收。

　　④中心静脉途径：如果除颤与外周IV/IO途径用药后自主循环未恢复，可考虑安置中心静脉通路（有禁忌证者除外）。

　　（二）ACLS的小组式复苏方式

　　采取有效的小组式方式能提高复苏的成功率。

　　首先确定抢救小组组长，由抢救经验丰富的高资历医生或从事复苏工作多年的医生担任；

　　要保证有足够的人员参与复苏；

　　所有小组成员应使用完全一致的复苏用语，遵循抢救常规和标准。

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